高血压、糖尿病、呼吸系统感染这类常见病，基层医疗机构具备诊疗能力，但以往按病种付费模式下，不同等级医疗机构执行不同支付系数，一定程度抑制了基层接诊动力。国家医保局、国家卫生健康委等部门透露，即将印发的 DRG/DIP3.0 版分组方案，首次推荐设置基层病种，统筹区内探索 “同病同付”，以医保支付改革优化就医格局。

 

　　158 个基层病种清单出炉，坚持 “适宜” 遴选原则

 

　　所谓基层病种，指适合二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病和部分慢性病。本次方案设置**DRG 基层病种 31 个、DIP 基层病种 127 个，合计 158 个病种**。

 

　　其中 31 个 DRG 基层病种，包含高血压、糖尿病、呼吸系统感染、颈腰背疾病、冠心病等 27 种内科疾病，外加 4 项适合基层开展的一、二级手术；127 个 DIP 基层病种覆盖呼吸、消化、循环、泌尿、骨骼肌肉等多系统常见病症。

 

　　北京市医保局副局长颜冰介绍，病种遴选核心标准为 “适宜”，优先选择基层接诊量大、诊断标准明确、临床路径规范、上下级医院次均费用差距较小的疾病，既保障诊疗安全，也能让更多参保群众在基层解决就医需求。

 

　　“同病同付” 不是调报销比例，不限制群众就医选择权

 

　　本次改革核心是**同一医保统筹区内，各等级医疗机构对 158 个基层病种执行相同医保支付标准**。

 

　　国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员任静表示，同病同付并非简单调整报销金额，而是依靠支付杠杆推动就医格局优化。政策不会限制参保群众的就医选择，患者仍可自主挑选就诊医院。改革意在给予基层医疗机构合理医保收益，激励基层补齐诊疗能力，敢于承接常见病，做实家门口医疗服务，引导轻症就近就诊，减少过度医疗，提升医保基金使用效益。

 

　　不搞全国一刀切，病种清单可动态增减

 

　　鉴于各地基层设备、人员水平差异较大，政策允许各省份、统筹地区结合本地服务能力、疾病谱、历史数据，细化调整本地基层病种范围与支付标准，做好和卫健系统基层服务病种的衔接。基层机构也要结合自身实际能力开展收治，不能超能力接诊。

 

　　同时建立动态评估调整机制。随着基层软硬件能力提升，可以逐步扩充基层病种；一旦部分病种基层诊疗质量达不到规范，则及时调出清单，守住医疗安全底线。

 

　　多项配套政策协同，夯实基层服务硬件基础

 

　　今年 3 月，多部门印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，提出随着基层服务能力提升，逐步提高医保基金投向基层的占比，支持上门服务、家庭病床建床等服务项目。

 

　　中国财政科学研究院社会发展研究中心副主任朱坤分析，医保支付政策调整能够激活基层机构运营活力，叠加签约服务数字化、药品供应保障等举措，进一步增强基层对患者的吸引力，减轻患者与医保基金双重负担。目前全国已有 6000 多家基层医疗机构开设家庭病床，床位数达 37 万张。

 

　　国家卫生健康委基层司运行评价处处长胡同宇介绍，今年启动康复护理扩容提升工程，相关实施方案正在制定。针对脑梗死后遗症、骨折术后康复等基层病种，各地基层机构需要补齐康复护理短板，为基层病种落地提供硬件能力支撑。