今年，医师多点执业的“春风”频频吹来。

　　3月，广东出台新政，医师多点执业不再需要经过第一执业机构审核同意，事先向第一执业地点机构书面打个招呼即可。

　　6月8日，《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》出台，在未来3年内，深圳将有近3万医生与编制脱钩。

　　6月11日，国务院办公厅印发《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，鼓励和规范医师在不同类型、不同层级的医疗机构之间流动。

　　一系列给医生“松绑”的利好新政，鼓励了“岭南三剑客”探索开办私人医生工作室，也催生了“民办公营”的口腔医院等新事物，给希望以各种方式多点执业的专家助力不少……

　　如今，离广东出台新政已有近半年。在不乏尝鲜者的同时，也有这样的声音：医师多点执业新政“叫好不叫座”。究竟医师多点执业政策推进得如何？连日来，记者展开了蹲点调查。

　　尝鲜的人

　　除私人医生工作室，广东还出现了反向多点执业模式；放眼全国，医生集团、医生联盟等模式均成为医生多点执业的新探索

　　“吱呀……”在广州珠江新城一家布置讲究的民营健康体检机构，一间诊室的门开了，中山大学附属第六医院胃肠外科专家林锋教授，握着从东莞赶来的患者的手，耐心嘱咐了好几句。

　　8月13日晚，有两个病人在此预约林锋进行咨询，把他晚上的时间占得满满当当。自５月份“林锋胃肠肿瘤私人医生工作室”挂牌，他早已适应这种工作日晚上加班加点，甚至要牺牲周末来多点执业的节奏。

　　“当医生，本来就没法闲着，不来这儿出诊，也要去讲课，或者出去‘飞刀’做手术，也可能是开学术会议。”林锋笑着说，累点没什么，他头疼的是即使一小时掰成两小时用，预约的病人还是看不过来。

　　4月中下旬，林锋等人开私人医生工作室的消息传出，很快在省内甚至全国引起轰动。林锋，和与他同时开私人医生工作室的中山六院医生谢汝石、广州医科大学附属第一医院医生张子谦，还被称为率先尝鲜的“岭南三剑客”。

　　转眼几个月过去，林锋的私人医生工作室有条不紊地运行。每周，至少有6名患者预约到工作室咨询。他会根据患者的病情，提供最少半小时的咨询服务，一旦需要手术，便将病人引流至其第一执业点中山六院。

　　林锋向记者透露，目前看来，大部分患者都需要手术，这些患者被导入到第一执业点中山六院后，他会亲自带团队为其手术，完成诊疗的全过程。

　　而林锋这种在多点执业的同时，又让有需要的患者回流的方式，多次得到业界人士“点赞”。有专家评价，这种方式非常“巧”——既能使第一执业医院的病人不至于因私人工作室成立而过多流失，也通过个人品牌的打造使医生价值得到充分体现。

　　自3月广东颁布医师多点执业新政，明确多点执业不仅限于三家医疗机构，且不需要经第一供职单位审批同意，只需“打个招呼”后，除“岭南三剑客”外，不断出现尝鲜的医生。

　　6月14日，暨南大学附属穗华口腔医院正式挂牌营业。成为广东首家“民办公营”模式的医院，该院采用“反向注册多点执业”的方式，即将部分原本注册在暨南大学附属第一医院的专家教授，执业变更注册到暨南大学附属穗华口腔医院，而与原医院的关系则变成了“多点执业”。

　　据媒体报道，第一执业点是广州中医药大学附属第一医院的针灸专家袁青教授，在新政出台前，就已在一些公立医院多点执业，新政出台后，又增加了广州益寿医院的执业点，这也是他首次在民营医疗机构执业。

　　放眼全国，医生集团、医生联盟等模式均成为医生多点执业的新探索。

　　上海，张强成立了张强医生集团，集团为签约医生准备好团队，而医生可以在不同的医疗机构为病人看诊、手术，使优质医生不再隶属于或束缚在一个医疗机构中，医生集团就像“经纪人”一样为签约医生牵线搭桥。

　　北京，孙宏涛建立了医生联盟，被媒体称为医疗界的“滴滴打车”，通过医生联盟这个平台，让有需求的医院和能提供服务的医生对接起来；协和医院原急诊科医生、微博名人于莺则开了家全科诊所。

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　　“种种医生‘出走’的形式，有一个共同特点——在国家医师多点执业政策的鼓励下，把现在医生私下的‘飞刀、走穴’合法化。他们敢于冲出公立医院强大的磁场，冒着脱离公立医院轨道甚至已经脱离轨道的危险，重塑个人品牌，这对重建中国医生的社会价值有着重要意义。”省卫计委巡视员廖新波，多年来为多点执业奔走呼吁：“医师多点执业是一剂良药，意义在于撬动改革。”

　　叫好不叫座？

　　自广东开始试点医师多点执业的2010年到2014年，共6000多名医生申请多点执业。在廖新波看来，哪怕新政出台后，广东医生多点执业仍不成规模，叫好不叫座

　　今年6月26日是《中华人民共和国执业医师法》颁布17周年纪念日。就在纪念日的前一天，省卫计委特意召开发布会，首次披露《广东省执业医师队伍现状研究报告》。

　　报告提及，广东医疗人才城乡分布和区域分布不均衡。省卫生计生委副主任、省医改办主任黄飞透露，2013年统计数据显示，粤东西北地区每千人口执业（助理）医师数1.65人，明显低于珠三角地区的2.27人。珠三角面积占全省的20%，人口占全省的53.75%，医师人数占全省的61.45%；而粤东西北地区面积占全省80%，人口占全省46.25%，医师人数仅占全省38.55%。

　　省卫计委医政处处长张伟直言，医师多点执业是解决这种不均衡的重要手段。他透露，自广东试点医师多点执业的2010年到2014年，共6000多名医生申请多点执业。当记者问及最新数据时，他则表示由于无需审批，数据仍在统计中。

　　廖新波却认为，整体而言，哪怕新政后，广东医生多点执业仍不成规模，叫好不叫座。

　　“障碍之一，还是观念。”林锋直言，一些医院管理者仍存在固化思维，认为专家是医院的资源，“但真正的多点执业，必须让医生流动起来，但求所有，不求所属。”

　　这与廖新波的观点不谋而合。“从医院管理角度说，一些院长仅仅从本院的短期利益出发去考虑问题，不少医院将医生当作是医院的私有财产，并将医生‘圈养’起来。”他还说，这种“占有欲”对学科带头人表现得更甚。“他们是医院争抢的对象。如果申请多点执业就可能被视为‘有二心’，第一执业单位给他的地位和重用程度也会受到影响。”

　　在接受南方日报采访时，供职于广州一家大医院的副主任医师刘星宇（化名）吐露心声，政策“看上去很美”，但只要管理层态度不明朗，谁都不敢轻举妄动。“如果你提出来，领导态度又比较暧昧，这是否会有‘后遗症’？比如，会不会影响晋升，进而影响福利待遇？谁都不好说。”

　　“并非每个人都是林锋教授，有这个底气！”肖宁（化名）是广州一家三甲医院的主治医师，“我们真心希望医生能流动起来，哪怕是主治也有多点执业梦。一方面，现在医生的劳动价值得不到充分体现，我们希望合理合法地增加收入；另一方面，我们年轻有活力，世界那么大，我们想去看看；而且不当住院医师，我们也相对有时间、精力。然而，理想很丰满，现实很骨感。”

　　廖新波认为，现实的“骨感”表现在，在当前医疗格局下，社会资本兴办的医疗机构在规模和水平上都无法与公立医院比。所有的人才培养、发展机会、职位晋升、科研，乃至工资奖金福利都是第一执业点给的，留恋体制内的大医院合情合理；另一方面，许多医生平时不但要承担繁重的医疗工作、接受绩效考核，还要承担大量的科研工作，已投入了大量精力，无暇他顾。

　　“技术准入和服务价格堡垒也限制了医生的流动。”廖新波说，现行技术准入标准跟医院等级挂钩，这意味着能否开展相关手术主要取决于医院的等级，一些名医在基层医院无法施展拳脚；而在服务价格方面，依据中国现行的基本药物制度，药品不是根据病情而开，而是根据医院的等级来配备，导致同一个医生在不同地方开药的价格不同，甚至部分医生到基层医疗机构后没药用，可谓“巧妇难为无米之炊”。

　　彻底动起来

　　年内，妇科、肝胆科、乳腺科、呼吸科等私人医生工作室会相继开设；深圳开始试点改革，打破医生“铁饭碗”。未来最理想的状态是全社会形成“我跟医生走”的观念，颠覆“我跟医院走”的意识，让医生彻底动起来

　　对私人医生工作室的未来，林锋考虑得很多，也想得很远。

　　“肯定不满足于此。”他透露，除了他所带来的团队，如今已有更多不同专科的名医加入私人医生工作室开设的行列，“年内，妇科、肝胆科、乳腺科、呼吸科等工作室都会开，我们还要争取在其它城市复制工作室模式，渐渐覆盖全国，最终目的是形成医生工作室集团。”

　　在林锋看来，医生工作室集团在提升医生知名度的同时，最终还是要更好地满足患者多元化的需求。“如今公立医院人满为患，排队一上午，看病几分钟，这种体验怎么会好，医生工作室最大的价值是改变私立医院无名医、技术低劣的现状，促进医疗多元化，让有需要的患者精准对接高水准的医疗服务。”

　　“未来，最理想的状态是全社会形成‘我跟医生走’的观念，颠覆‘我跟医院走’的意识，让医生彻底动起来。”廖新波认为，只有这样才能进入良性循环。

　　“那时候，院长要考虑的就只是如何吸引人，而不是总担心‘管不住医生’。因为如果有专家去别的执业点执业，你可以挖更多的好医生来你的执业点执业，让医生像源源不断的活水，彻底流动起来。”林锋说，至于工资支付、保险购买、风险分担等问题，届时，由于医生和医院是“契约关系”，按照工作承担的比例适当划分即可。

　　对此，被称为中国改革试验田的深圳跃跃欲试。6月8日，《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》出台，深圳成为全国第一个公立医院综合配套改革方案的试点城市。改革后，深圳市公立医院将彻底打破医生的“铁饭碗”，不再实行编制管理，取消行政级别，实行全员合同制管理。未来3年内，深圳将有近3万医生与编制脱钩，成为“自由人”。

　　廖新波赞成这种让医生的价值与医院的价值逐步分离的方式。“医生的价值是靠自己的医术维系与病人的关系，而医院则是通过手术室等医疗设备来服务医生。最终让医生的医疗服务价值得到体现。”

　　但他也强调，实现这些目标首先得坚决遏制公立医院的过度扩张。“当前公立医院的无限制扩张一方面抽空了基层医疗机构的基底，使基层的服务能力下降；另一方面，也占据了民营医院发展的空间，大大削弱了社会资本办医的积极性。限制大城市公立医院扩张，医院没有这么多职位之后，医生自然会溢出到其他医院，实现医生向外自由流动。”

　　廖新波还认为，国家应鼓励发展影像中心、B超中心、病理中心等独立第三方检查检验机构，使其成为医生多点执业的公共服务平台。而在林锋看来，为满足患者不同层次的需求，未来商业保险制度也需进一步完善。

　　对医师多点执业的未来，林锋很乐观。“30年前我大学毕业，拿着50多块的工资已经算很高了。我也没想过今天能有房有车，在这样精致的地方给病人看病。我始终坚信，多点执业，有着光明的未来。”