自2009年国家提出医改，迄今近7年。

　　这7年来，山西省从文件出台到落实惠民政策，付出颇多。官方坦言，目前山西省的公立医院改革已进入“深水区”，2015年，是山西医改攻坚克难的一年。

　　省长李小鹏在今年6月就医改作出批示，山西省医改工作取得了阶段性进展和成效，当前，医改处于向纵深推进的攻坚阶段，任务艰巨繁重。

　　怎样让人民群众享有更多医改成果，打好医改攻坚战，成为山西省多部门工作中的重中之重。

　　省长批示：医改事关百姓福祉

　　今年6月，李小鹏就医改作出批示：深化医药卫生体制改革，事关三晋百姓福祉，是全面建成小康社会，打造健康山西的重大使命和要求。过去一年，在各级党委和政府的坚强领导下，经过各地、各部门共同努力，山西省医改工作取得了阶段性进展和成效。当前，医改处于向纵深推进的攻坚阶段，任务艰巨繁重。要按照中央精神和要求，紧密结合省情实际，加强领导，加大保障，合力攻坚，突破瓶颈，坚持保基本、强基层、建机制和医保、医药、医疗“三医联动”，在建立公立医院运行新机制、健全全民医疗保障体系、完善药品供应保障制度、构建分级诊疗就医秩序、形成多元办医格局等方面取得突破，不断健全完善基本医疗卫生制度，让人民群众享有更多改革成果。

　　在财政方面，山西省在医疗卫生支出预算也不吝啬。据公开资料显示，2014年，全省财政医疗卫生（含计划生育）支出预算安排243.94亿元，比上年增长9%，比同期全省财政支出增幅高出2.2个百分点。落实对县级公立医院试点投入25.49亿元，其中，省级财政通过均衡性转移支付对试点县取消药品加成累计补偿1.44亿元，所有试点县对在职职工基本工资的财政负担比例均提高到70%以上。

　　破除以药养医 取消药品加成

　　副省长张建欣在2015年全省深化医药卫生体制改革中作电视电话会中指出，目前，山西省83个试点县从试点改革当年起全部取消了15%的药品加成，迈出了破除以药补医机制关键一步。

　　张建欣指出，到2015年11月1日，全省所有县级公立医院使用的所有药品，都要取消药品加成，实行全部药品零差率销售，因此，今年10月底前，未列入前两批试点的剩余36个县（市、区）要全部取消药品加成，这是一项硬任务。

　　目前，全省11个医保市级统筹地区和115个新农合县级统筹地区均不同程度开展了支付改革方式改革的探索，83个试点县 （市、区）主要推行的是住院按病种付费，但效果并不理想，主要原因是支付改革方式比较单一，覆盖的病种和出院病历比较有限，临床路径不配套，也缺乏科学的测算和分析，难以发挥对医疗服务行为的激励约束作用。

　　另一方面，要全面实施城乡居民大病保险制度。张建欣说，这项工作，我们前年在阳泉、运城试点，去年要求全面推开。目前，已覆盖1300余万城乡居民，受益4.67万人次。各市要把工作重点放在让老百姓受益上，及时提供报销结算等服务，切实减轻群众大病医疗费用负担。

　　全省建立新农合分级诊疗制度

　　如果说，2015年是山西医改的攻坚战，那么，在全省建立新农合分级诊疗制度，将是最关键的大会战。

　　山西省卫生计生委公布的统计数据显示，该省省级医院床位平均使用率达104.3%，最高的则达147%，而乡镇卫生院病床使用率则不足50%。

　　城市大医院人满为患，多数乡镇卫生院却床位闲置，这种“基层机构冷、城市医院热”现象是当下多数地方存在的看病怪象。要解决这一问题必须找对“症结”，省政协副主席、省卫计委主任卫小春表示，应该从推进优质医疗资源下沉着手，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联运的分级诊疗制度，“比较理想的结果就是让患者在家门口少花钱、少跑路、少费心就能随时看上病、看好病。”

　　2015年6月29日山西省卫生和计划生育委员会印发《关于建立新农合分级诊疗制度的指导意见》，决定在全省建立新农合分级诊疗制度。

　　在卫小春看来，目前在大医院就诊的患者中，至少有一半以上的疾病可以在基层医疗机构解决，但患者都涌向大城市、大医院，原本承担着患者基本就医需求的基层医疗机构的功能没有得到发挥。

　　“省内三级医院由于承担了大量常见病的诊疗，影响了对疑难杂症的诊治，间接加重了北京等地区医院的负担。此外，患者的大量外流，还导致新农合制度的保障效应被大大削弱，很多县（市、区）基金运行都面临严重风险。”

　　2014年7月山西省就选择在18个县，开展新农合住院按病种分级诊疗试点工作。按照“先易后难，有序推进”的原则，该省首批选择了诊断明确、治疗路径简单、并发症较少、县级医院有能力收治的40个病种试点试行，在此基础上，逐步扩大病种范围。经过1年试点，目前分级诊疗已在全省推广。

　　卫小春指出：“通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大降低患者医疗费用负担。二是对于疑难杂症、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可显著缩短在大医院住院等待时间，节约患者的就医费用。”

　　按照《指导意见》，一般常见病县域内住院补偿比例和重大疾病省内住院实际补偿比例均应达到70%以上，乡级医疗机构则 “只需自付门槛费，基本医疗全免费”，县域内孕产妇住院正常分娩将实现全免费。

　　推进县级医院改革是关键

　　谈及推进优质医疗资源下沉，建立分级诊疗格局的最终目标，卫小春说，“比较理想的结果，是要形成一种有序的就医秩序，包括检查、诊断、会诊、上下转诊，实行县乡一体化管理，使人民群众在家门口少花钱、少跑路、少费心就能随时看上病、看好病。”

　　然而在新农合分级诊疗这场大会战中，县级医院是重中之重。县级医院是县域医疗卫生服务中心和农村三级医疗卫生服务网络的“龙头”，推进县级医院改革、提升县级医院服务能力是破解群众看病难、看病贵的关键环节。

　　公开资料显示，山西省从2012年开始，在34个县启动县级公立医院改革试点，2013年扩大到83个县，占到全省119个县的70%。2014年，山西省协调物价部门将调价权力下放到县级；协调人社部门研究建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。

　　人才方面，山西规定，县级医疗卫生机构公开招聘卫生专业技术人员可不受开考比例限制，只要有人报名即可开考；每年选派300名县级医院骨干医师到省级医院进行为期一年的培训；鼓励上下级医院之间建立会诊制度，上级医院接到下级医院会诊治疗申请，应当及时安排相应的医务人员，会诊费用可由新型农村合作医疗、就诊医院、患者按一定比例负担。

　　为提高县级医院的技术水平，山西重点实施城乡对口支援，目前已组织全省38所三级医院对口支援95所县级医院。此外，山西还根据县级医疗机构的服务能力，适度放宽医疗设备准入条件，提高配置标准；鼓励发展区域性专门医学检验等机构。

　　建立20个省市医联体

　　迄今，为了优化医疗卫生资源布局，全面推进优质医疗资源下沉，山西省制定出台“30条”指导意见，在全省范围内布局优质医疗资源县域流动，以资源优化促进服务升级。安排全省46所三级医院对口支援166所县级医院，建设省市级医疗联合体20个，在全省开展新农合住院按病种分级诊疗。

　　同时，加大培训基层卫生人员5.66万人次；实施二级医院对口支援乡镇卫生院项目，对口支援贫困县乡镇卫生院210所；改进服务模式，社区医生和乡村医生签约服务城乡居民 574.2万人。加强乡村医生队伍建设，一揽子解决村医问题，为全省23017名在岗村医、10716名退岗村医落实养老保险缴费补助或退养补助，给予每所村卫生室每年300元信息化运行补助，采取“村来村去”、公开招聘等形式完善村医补充机制。

　　从目前情况来看，山西省医改确实取得了较为明显的成效。今年5月，国家卫生计生委副主任金小桃来山西省调研医改工作，先后实地查看了山西大医院、太原市杏花岭区中心医院、山西红十字口腔医院等。

　　金小桃充分肯定了山西省和太原市的医改工作，在医保制度、公立医院改革、推动优质资源下沉、分级诊疗、增加群众对医改成果的获得感等方面都取得了较为明显的成效，是山西省委省政府高度重视，全体同志共同努力抓落实的结果。