德州宁津县坚持“三个结合” 全面强化医保稽核能力
加入日期:2016/2/15 14:15:55 查看人数: 1088 作者:admin
山东省德州市宁津县人社局始终坚持以群众满意为目标,采取“三个结合”的方式,创新医保稽核工作思路,改进医保稽核业务流程,全面提升医保基金稽核能力。
全面稽核和重点检查相结合
对住院、特病门诊、转外就医进行全面稽核,针对稽核过程中发现的大额费用、超大额费用、无间断期费用、突击性大额费用等重点跟踪稽查,严防分解住院、冒名住院、降低门槛住院、家庭式住院等现象。
远程监控与定位跟踪相结合
以核三系统为平台,充分发挥网络监控的优势,通过对定点医疗机构上传的医疗数据进行监控,开展动态稽核。对有异样的数据及时定位跟踪,发现问题及时指正,责令整改。
医保稽核与社保政策宣传相结合
加强医保政策宣传,明确参保人员的权利、责任和义务。不断加大宣传力度,及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。在实地巡查时,积极向参保群众、基层服务人员和医务工作者宣传讲解城镇医保政策,希望群众参与监督与举报,将宣传工作贯穿于稽核全过程。
来源:中国山东网