2017年4月8日，北京市医药分开综合改革正式启动，参与此次改革的医疗机构多达3600余家。北京市此次医改选择了一条与其他城市多有不同的改革路径：取消药品加成、设立医事服务费和调整医疗服务价格，三项政策同时实施。

一、北京医改实际是供给侧改革

北京这座城市，医疗管理体系很复杂，有中央单位、有部队、有市属的，还有其他企事业单位，但是他们又同在一个地区，所以他们的基本卫生政策要一致。

外省有些地方是通过调整财政补偿比例，这条路在北京走不通。北京的医疗体系中，各种医疗机构的财政隶属关系是不同的。所以公共政策一定是对所有在这个区域的医疗机构都是一样的政策，这个政策就是价格。

实际上，北京医改所有的政策都聚集在价格上。这是可以形成区域公共政策的一个杠杆。取消药品加成，直观上看到的变化是药价，设立医事服务费也是价格，调整医疗服务价格还是价格，药品招标最后结果也反映在药品价格上。

二、为什么三者要同步进行？

对于医改，中央有三句话，第一句是人民群众得实惠。老百姓怎么叫得实惠？服务要好，价格要低。第二，医务人员受鼓舞。医务人员怎么能受到鼓舞？首先收入不能少，不仅是收入，社会认同感、职业发展前景，都会影响到他的积极性。第三句，资金保障可持续。如果现在说免费医疗，完全依赖医保，政府承受不了。

在设计医改的总体政策时，必须要考虑这三个因素。但这就出了一个问题，要平衡这三者之间的关系，钱在哪？这三项改革政策合在一起，让它们之间联动。

首先，药品零加成调整了医院的收入结构，医院的财务收入结构发生了变化，在医院不依赖药价的时候，辅之以价格调整，设立医事服务费、调整医疗服务价格，医院的医疗行为、市民的就医行为也都发生了变化。

三、医改后三级医院门诊量下降

医改后，病人就会自己算账。比如说，他去三级医院开药，一种药原来100块钱，现在药价下降20%，降到80元。医事服务费呢，三级医院50元起步。要是看主任医师的话是80元，医保只管40元，自己要付40元，然后病人一算，在三级医院仅仅为了开药不合算了，那他可能就去社区了。

四、医改对分级诊疗的影响

三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.9%，二级医院总门急诊量与去年同期相比减少5.2%，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加8.6%。

数据显示，二、三级医院就诊人次减少，一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加。这说明改革以来，分级诊疗的态势逐渐呈现。

另外，监测单位副主任医师就诊人次下降9.9%，主任医师就诊人次下降22.1%,这使得看专家难的问题总体有缓解的倾向。

五、改革后医院收入整体稳定

改革对医院来说，首先必须调整结构。这种调整，一方面是社会逼着医院去做，同时医院自己也要看清楚形势，主动去做，而不是政府完全的行政号召。

从头两个月的数字来看，改革后，医院的收入水平是稳定的。我们监测了300多家医院，包括市属、中央、企业、社区，整体上涨了3%。

六、改革对医院收入和患者支出的影响

医院收入和患者支出总体平均升降都在2%以内。监测显示，门急诊病人支出下降也是3%，和医院收入上涨在同一水平。

七、未来医院会重新洗牌

事物总是在矛盾中前进，有问题，不断调整。有一个问题，是我们的各级医疗机构都要认识到的，就是这种改革对医疗市场格局的影响。为了适应这种格局，医院要主动调整。比如有的医院发展医联体，做转诊，把术后需要康复的病人转走，提高医疗资源的利用率。